Anastomosi bulbo prostatica, con pubectomia, per via perineale elaborata con pubectomia

TECNICA: Incisione perineale ad Y rovesciata : [Foto 1]

Accesso perineale all’uretra bulbo-membranosa: l’uretra bulbare è staccata dai corpi cavernosi [Foto 1a]; il tratto bulbo-membranoso è liberato dalle cicatrici post-traumatiche; la sezione delle aderenze cicatriziali e del residuo centro tendineo del perineo consente la mobilizzazione dell’uretra bulbare prossimale ed un migliore isolamento dello spazio pubo-uretrale [Foto 5].

Dopo la sezione a tutto spessore dell’uretra membranosa  [Foto P3], divaricamento mediano dei due corpi cavernosi  per facilitare l’accesso all’apice prostatico e ridurre la tensione della successiva anastomosi [Foto P]. Legatura della vena dorsale profonda [Foto P13].

Pubectomia [Foto P7, P8]

Per via transcistostomica il Cistoscopio Flessibile viene introdotto attraverso il collo vescicale nell’uretra prostatica; seguendo la luce del cistoscopio si incide la cicatrice dalla parte dell’accesso perineale fino a ritrovare il lume uretrale prostatico [Foto 12, 13].

Eversione della mucosa   [Foto  23].

Foto 23

Confezionamento dell’anastomosi bulbo-prostatica dopo resezione del tessuto cicatriziale e spatolamento dei due monconi uretrali  [Foto 16, 17]. Gel emostatico a copertura dell’anastomosi [Foto 20].

TEMPO DI ESECUZIONE: Circa 3-5 h

TERAPIA:  Chinolonici per 10 giorni poi a seguire Monuril 1 bustina ogni 5 giorni, fino alla rimozione del catetere.

GESTIONE PAZIENTE: il paziente deve rimanere a letto per 3 giorni con ghiaccio sul perineo.  Dimissioni in 4° giornata postoperatoria.

MEDICAZIONI: La ferita perineale può essere pulita con acqua e sapone neutro. Tra catetere e meato escono delle secrezioni-incrostazioni che vanno pulite più volte al giorno. Si consiglia di utilizzare  acqua o soluzione fisiologica su una garza per pulire il  catetere.

URETROCISTOGRAFIA MINZIONALE: Importante effettuare l’uretrocisografia minzionale di controllo, a 30 giorni dall’intervento chirurgico [Foto Rad4,  Rad10], per verificare se ci sono fistole. La percentuale di fistola uretrale insorta dopo uretroplastica posteriore, effettuate nel Centro Uretra Arezzo, è il 10%. Tutte le fistole uretrali sono state risolte mediante il posizionamento di catetere uretrale per ulteriori 10 o 15 o 20 giorni, a seconda dell’entità della fistola.

Dopo la rimozione del catetere la cistostomia viene mantenuta ancora in sede, chiusa, per altri 15 giorni. Se nei 15 giorni il paziente urina bene, verrà rimossa la cistostomia.

COMPLICANZE: sanguinamento <2%, infezione <2%.

PERCENTUALE DI SUCCESSO CENTRO URETRA AREZZO: Casistica Centro Uretra , aggiornata al 31/12/2011. Effettuate 91 uretroplastiche posteriori.  Fallimenti 7, Successi 84. Percentuale di successo 92.3%.